Что представляет собой полис ДМС для ребенка и как его получить

Большинство родителей уже убедились на практике, что маленькие дети нуждаются в постоянных профилактических осмотрах, проведении вакцинации, консультациях узких специалистов и подвержены частым заболеваниям, отчего визиты в поликлинику происходят регулярно и становятся неотъемлемой частью жизни семьи.

К сожалению, система бесплатного медицинского обслуживания, оказываемого по полисам ОМС, оставляет желать лучшего. Проблемы возникают уже на этапе записи к врачу, не говоря о многочисленных очередях в регистратуру и непосредственно в кабинеты к специалистам. Кроме того, дефицит квалифицированных врачей в детских поликлиниках, устаревшее оснащение процедурных и прививочных кабинетов, отсутствие оперативности в оказании медицинской помощи, что особенно актуально, когда дело касается здоровья и благополучия маленьких пациентов, приводит к тому, что взрослые задумываются о необходимости альтернативного медицинского обслуживания. Реализовать эту потребность можно за счет целого ряда страховых компаний, предлагающих оформить полис ДМС для ребенка.

Выгоды ДМС

Приобретение полиса ДМС для ребенка позволяет родителям избежать ряда проблем, но, самое важное – обрести уверенность в том, что малышу будет оказан весь спектр необходимой медицинской помощи квалифицированными специалистами и в самое кратчайшее время. В сравнении с ОМС полис добровольного страхования детей имеет много весомых преимуществ:

  • Самостоятельный выбор медучреждений, на базе которых будет производиться наблюдение и лечение ребенка (будь то муниципальная, коммерческая или ведомственная клиника).
  • Оперативность оказания помощи: запись на прием, консультацию, вызов врача или неотложки на дом может осуществляться в любое удобное время через сотрудника страховой фирмы или при непосредственном обращении в лечебное заведение. В случае отсутствия требуемого специалиста, консультант страховой компании подыщет его в другой поликлинике и перенаправит клиентов по нужному адресу.
  • Обслуживание в медучреждениях при наличии полиса ДМС производится без очереди.
  • Альтернативность выбора страховых программ, включающих в себя как базовый набор страховых случаев, так и расширенный перечень оказания медицинских услуг.
  • Индивидуальный подход к пациенту, при котором за малышом закрепляется личный врач (педиатр), осуществляющий патронаж ребенка и обеспечивающий ему все положенные по возрасту медицинские процедуры и мероприятия.
  • Решение спорных вопросов с медицинскими организациями относительно качества оказанных во время действия страхового договора услуг, сроков их предоставления и объема берет на себя страховая компания.
  • Заключив договор ДМС, и выплатив страховой взнос, родитель перекладывает на фирму-страховщика обязательства по оплате всех лечебно-профилактических мероприятий в рамках страховой суммы (ее величина, как правило, на порядок больше стоимости полиса).

При возникновении страхового случая (то есть необходимости обращения в лечебное заведение), родитель предъявляет в регистратуре полис ДМС и получает требующееся ребенку лечение, профилактические мероприятия, консультации специалистов или другие услуги, предусмотренные в договоре.

Денежные выплаты медучреждению за оказание медицинской помощи производит страховая фирма путем безналичного расчета (в случае, если возникает спорный вопрос о дополнительной оплате каких-то процедур, анализов и т.д., стоит проконсультироваться со специалистом компании, входят ли подобные услуги в выбранную клиентом страховую программу).

Количество страховых случаев считается неограниченным, однако может возникнуть ситуация, когда лимит страховой суммы оказывается исчерпан до истечения периода действия договора (он заключается на 12 месяцев, что отличает его от полиса ОМС). В этом случае договор прекращает свое действие, и пациент не может дальше обслуживаться по полису ДМС. Часть страховых компаний предусматривает возможность изменить величину страховой суммы, оформив дополнительное соглашение с клиентом в период действия основного договора.

Какие программы страхования детей существуют

Чаще всего программы страхования делятся на две большие категории и представляют собой либо набор услуг, отвечающих возрастным особенностям детей (от новорожденности до года; 1-3 года; 3-7 лет; 7-17 лет), либо отличающихся содержанием и объемом оказываемой по договору помощи («Личный доктор» (лечение на дому), «Стационар», «Неотложная помощь»).
При этом необходимо учитывать, что перечень услуг, входящих в базовые программы страхования будет персональным у каждого страховщика.

Если родитель не удовлетворен спектром медицинской помощи, оказываемой в рамках базовых программ, он может, на свое усмотрение, пополнить список, включив дополнительные пункты: стоматологию, расширенную диагностику, лечение за пределами России, оздоровительные мероприятия в рамках санаторно-курортного отдыха. Естественно, что все услуги сверх базового комплекта повышают стоимость полиса.

В перечень основного пакета страхования детей по полису ДМС чаще всего включают:

  • медицинский патронаж: профилактический осмотр, наблюдение, консультации узких специалистов, вакцинации и прививки, проводимые по графику, установленному Минздравом РФ;
  • вызов врача и скорой помощи на дом, госпитализация и проведение неотложных медицинских мероприятий (включая реанимационные меры и плановые оперативные вмешательства с использованием анестезии);
  • забор анализов и проведение их лабораторных исследований;
  • ведение медкарты с занесением необходимых сведений, выдача пациентам сопутствующих документов (справок, направлений, больничных листов).

Каков порядок действий при покупке полиса ДМС ребенку

В первую очередь необходимо выбрать страховую компанию, предлагающую самые выгодные для клиента условия. Опытные пользователи ДМС считают, что выбирать следует из крупных компаний, зарекомендовавших себя с хорошей стороны на рынке страховых услуг, поскольку:

  • система добровольного страхования у них отработана и имеются высокие гарантии исполнения условий договора;
  • предлагается достаточное количество страховых программ, из которых клиент может выбрать приемлемую;
  • действует гибкая система скидок и бонусов, имеется возможность рассрочки выплаты взноса;
  • кроме того, как оптовым поставщикам пациентов, им предоставляется скидка в медучреждениях, влияющая на конечную стоимость полиса.

Если с выбором страховой компании возникают затруднения, можно воспользоваться услугами так называемых страховых брокеров, которые осведомлены об условиях, предлагаемых разными страховщиками и помогут подобрать клиенту выгодный вариант для заключения договора ДМС.

Когда выбран страховщик и программа страхования, можно приступать к заключению договора на оказание медицинских услуг. ДМС для детей оформляется их законными представителями на основании следующих документов:

  • анкеты (которую можно скачать с официального сайта страховой компании), где указывается информация о ребенке: его пол, возраст, дата рождения (подкрепленная копией свидетельства) и адрес проживания;
  • паспорта родителя (или опекуна), а также сведений о его месте работы, занимаемой должности, способах связи на случай возникновения подобной необходимости.

Кроме того, придется предоставить медкарту ребенка и подробно рассказать о протекании беременности и родов (если его возраст до 3-х лет), наличии хронических заболеваний у малыша и его ближайших родственников, об имеющейся страховой истории и тому подобное.

Важным моментом в процессе беседы со страховым агентом, является правдивость ответов на поставленные вопросы. В случае, если впоследствии обнаружится сокрытие важной информации, например о наличии у ребенка хронических заболеваний, страховая компания имеет право расторгнуть договор и подать иск о возмещении ущерба со стороны законных представителей ребенка.

Из чего складывается стоимость страховки

Рассчитать самостоятельно примерную величину взноса за полис ДМС для ребенка достаточно сложно. Цены на страховку начинаются от 25000 рублей в год и ограничиваются только материальными возможностями родителей.

Базовые составляющие для расчета суммы страхового взноса следующие:

  • выбранная программа страхования и пакет дополнительных опций, прилагаемых к ней;
  • система обслуживания (вызов доктора на дом или обслуживание в медучреждении);
  • статус медицинской организации, к которой прикрепляется ребенок (муниципальное, частное, ведомственное), соответственно, чем выше статус, тем дороже обслуживание и стоимость полиса;
  • возраст застрахованного лица (чем младше ребенок, тем выше стоимость страховки), кроме этого, на цену влияет занятие травмоопасными видами спорта;
  • наличие хронических заболеваний;
  • величина страхового покрытия, в рамках которого предусмотрено предоставление услуг (чем меньше его величина, тем ниже цена страховки).

Снизить затраты на страховой взнос позволяет заключение договора комплексного обслуживания. В этом случае, полис ДМС оформляется не на одного ребенка, а на всех членов семьи (чем больше застрахованных лиц, тем дешевле будет стоимость одного полиса). Кроме этого, большинство компаний предлагают гибкую систему скидок на ДМС своим постоянным клиентам, имеющим договоры по другим видам страхования.

Заключение договора

Перед подписанием договора необходимо внимательно ознакомиться с информацией, изложенной в нем. Особенно это касается сносок, выполненных мелким шрифтом и вызывающих вопросы пунктов документа. Все непонятные моменты лучше прояснить на месте, уточнив информацию у страхового агента, консультирующего клиентов.

Обязательно следует выяснить:

  • перечень случаев, не входящих в покрытие полиса (их список вносится в договор и не должен иметь расплывчатых формулировок);
  • величину страхового покрытия, в рамках которого производится обслуживание (его размер обозначается в документе);
  • даты начала и истечения срока действия соглашения, а также условия его досрочного расторжения;
  • телефоны курирующего врача и диспетчера круглосуточной службы поддержки клиентов, в компетенции которых находится решение медицинских и административных вопросов;
  • правильность заполнения персональных данных в договоре и полисе ДМС.

Подобного рода предусмотрительность поможет избежать возникновения неприятных недоразумений при пользовании услугами добровольного медицинского страхования.

Полис ДМС имеет массу достоинств, выгодно отличающих его от полиса обязательного медицинского страхования. Это и качество оказываемой врачебной помощи, предлагаемой его владельцам, и возможность самостоятельного выбора страховых случаев, предоставляемого клиентам. Есть только один, но весьма весомый недостаток – величина страхового взноса. Однако для каждого родителя сохранение здоровья и благополучия собственного чада стоит любых материальных затрат.

Share.

Оставьте ответ